발에는 엄지발가락과 발목을 이어주면서 걷거나 뛸 때
충격을 흡수해 주는 주상골이라는 뼈가 있습니다.
전체 인구 중 10~15%는 이 주상골에 부주상골이라는
불필요한 뼈가 있는데 일상생활에서는 크게 불편함이 없어
부주상골을 갖고 있지만 잘 모르고 지내는 경우가 많습니다.
별다른 이상이 없다면 그냥 둬도 되지만, 이곳에
지속적인 압박이 가해지는 운동이나 발이 불편한 신발을
자주 착용하는 등 생활습관 문제로 부주상골이 주상골과
충돌해 불편함을 유발한다면 치료를 받아야 합니다.
인대는 잘 붙는 편이기 때문에 발목 인대가 완전 파열되어도 급성기에 수술이 꼭 필요한 경우는 적습니다. 깁스 고정과 목발을 이용하여 철저하게 보존적인 치료를 받는 것이 기본적인 치료 원칙입니다.
예외적인 경우로 잘 치료받아도 만성 인대 불안정증으로 진행될 가능성이 많은 상태인 경우에는 예외적으로 바로 수술을 하기도 합니다. 이전에 발목을 자주 다쳐서 이미 불안정증이 있었던 경우, 빠른 재활이 필요한 운동선수인 경우, 격자구조를 만드는 인대가 심하게 파열된 경우, 체중이 많이 나가거나 발목에 부골이 있어 회복이 안될 것 같은 경우 등은 발목 상태와 환자분의 활동량을 고려하여 바로 인대 봉합수술을 하기도 합니다.
1. 구조적 문제 치료 (=인대가 늘어난 경우)
체외 충격파로 혈액순환을 자극하여 인대의 재생을 유도하고 주변 근육의 근력을 강화시켜서 인대 약화로 인한 불안정을 보완해 주는 방법( 비골근 강화 운동, 뒤꿈치 드는 운동) → 3개월 이상 치료하였는데도 증상이 지속되는 경우 인대를 잘라 겹쳐 봉합하는 간단한 수술을 시행합니다.
2. 기능적 문제 치료 (=근육-신경 반응 회로의 문제 )
고유감각 기능 훈련, 밸런스 잡는 운동, 도수치료를 통해 지연된 근육의 반응을 강화시키는 치료를 통해 저하된 감각계와 운동계의 협업을 활성화시키는 치료가 필요합니다.
엑스레이와 초음파면 확진할 수 있습니다.
1. 엑스레이
발목 불안정증을 의심할 만한 뼈의 변화를 봅니다. 관절염 소견이 있는지(골극, 관절 간격), 연골의 문제가 있는지(골 연골증), 종자 뼈가 있는지, stress XR로 꺾이는 정도가 심하지 체크합니다.
2. 초음파
발목 인대는 표층에 위치하는 구조물로 초음파로 잘 보입니다. 실시간으로 흔들면서 진단이 가능하여 인대 불안정증이 있는지 정확히 측정할 수 있고, 인대 결에 맞춰 전체를 한 번에 볼 수 있으므로 미세한 인대 파열까지 진단이 가능합니다. 발목 인대 관련해서는 MRI보다 훨씬 효율적입니다.
아킬레스건염은 초기에 제대로 치료하지 않으면 만성화 되기 쉽습니다.
초기에는 우선 운동이나 활동을 줄여 염증이 생긴 아킬레스건을 쉬게 해 주어야 합니다. 그러면서 통증과 부종 감소에 도움을 주는 소염제를 먹습니다. 또한 보존적인 방법으로 신발의 뒤꿈치 부분을 2~3cm 정도 높여 주면 아킬레스건에 가해지는 체중 부하가 감소하고 통증을 일시적으로 완화하는 데 도움이 됩니다. 이러한 보존적 치료를 2~3주 정도 하더라도 통증이 계속 지속되면 보다 적극적인 치료를 해야 합니다. 최근 체외 충격파를 아킬레스 건염 치료에 쓰기도 합니다.
아킬레스건염의 초기 증상은 보행이나 운동을 시작할 때 뒤꿈치에서 불편감을 느끼고 심한 운동이나 움직임 후에는 뒤꿈치가 붓고 열감이 생기고 통증이 생겨 일상생활이 굉장히 어렵습니다.
그리고 종아리까지 통증이 생겨 걸을 때 아픕니다. 경우에 따라 부종과 열감, 종아리에 쥐가 잘 나는 증상이 생길 수도 있습니다. 아킬레스 건염이 진행되면 석회가 생겨 두꺼워지기도 하고 단축이 되며, 퇴행성 변화가 심해지면 아킬레스건 파열로 진행되기도 합니다.
증상 초기에는 약물이나 물리치료 등의 보존적인 치료를 진행합니다.
그러나 연골이 모두 닳아 뼈까지 충돌한다면 인공관절 수술이나 발목을 고정해 주는 발목 유합술을 진행합니다. 인공관절 수술은 손상된 발목관절을 특수하게 제작된 인공관절로 바꿔주는 수술로, 손상된 관절만을 제거해 관절 움직임을 유지하기 때문에 수술 후 원활한 보행이 가능합니다. 다만, 다른 부위의 인공관절에 비해 관절의 수명이 짧기 때문에 환자의 연령이나 연골 손상 정도, 퇴행 정도 등을 고려한 뒤 수술을 진행해야 합니다.
발목은 무릎보다 좀 더 안정적인 구조로 이루어져 있습니다. 때문에 무릎은 많이 사용하는 만큼 노화로 인한 퇴행성관절염이 발생한다면, 발목은 외상으로 인해 발생하는 경우가 많습니다.
쉽게 말하면 발목 염좌나 골절 후유증 등으로 인해 연골이 손상될 경우 결국 발목 관절염으로 진행되는 것입니다. 따라서 젊었을 때부터 발목을 자주 접질릴 경우 발목 내측에 관절염이 생길 가능성이 높습니다. 또 우리나라는 좌식 위주의 생활로 양반다리를 많이 하기 때문에 다리가 O자로 변형될 수 있고, 이 과정에서 발목도 틀어져 발목 내측에 국한되어 관절염이 생기는 경우가 많습니다.
대부분 발뒤꿈치에 통증을 느끼며, 발 안쪽 아치까지 통증을 느끼기도 합니다.
통증으로 발목을 위로 젖히거나 까치발 드는 동작을 하기도 어렵습니다. 간혹 발바닥 중간 부분에도 통증이 발생하기도 합니다. 특히, 기상 후 잠자리에서 일어나 처음 몇 걸음을 내디딜 때 심한 통증을 느끼는 것이 특징이며, 수면 중 수축했던 족저근막이 펴지면서 통증이 발생하는 것입니다. 그러나 걷다 보면 통증이 감소하는 특징이 있습니다.
족저근막염에 걸렸어도 꾸준히 종아리와 발바닥을 스트레칭하면 저절로 낫는 경우가 많습니다. 단, 많이 걷는 등 무리한 활동을 한다면 족저근막염이 재발하므로 1시간 이상 걷지 않는 것이 중요하며, 휴식을 충분히 취하고 쿠션이 없는 딱딱한 신발이나 하이힐 등을 신지 않는 것도 중요합니다.
무지외반증은 외관상 좋지 않을 뿐 아니라 치료를 미루면 발가락 변형과 통증이 점점 심해집니다.
더 심해진다면 걸음걸이에 문제를 일으켜서 무릎, 엉덩이, 허리 통증도 생기며 발가락 관절이 붓거나 골극이 생기기도 하고, 발가락뼈를 둘러싸고 있는 골막에 염증을 유발할 수도 있습니다. 그러므로 통증이 느껴진다면 방치하지 말고 전문 의료진에게 진료를 받으시기 바랍니다.
하이힐 등 굽이 높고 볼이 좁은 신발을 많이 신을 경우 심해집니다. 발가락을 죄는 구두를 장시간 착용하면 구두가 발끝을 조여오면서 무게 중심이 앞으로 쏠려 발가락이 압력을 받게 됩니다. 엄지발가락이 새끼발가락 쪽으로 돌아가면서 엄지발가락 내측이 돌출되며, 엄지발가락에 받아야 할 힘이 검지와 셋째 발가락에 전달되어 그 밑에 굳은살이 생기기도 합니다. 평발 혹은 가족력 등의 선천적인 원인도 있습니다.